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廊坊信息网:「睡觉药」与QTc间期延长 | 罕见病例

约稿员 健康 2020-04-02 9 0

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药物所致长QT综合征(LQTS)可升高尖端扭转型室性心动过速(TdP)的风险,严重时可致命。目前已知的LQTS高危因素包括女性、既往出现过药物所致LQTS、先天性LQTS家族史、低钾血症、结构性心脏病、心动过缓、房室传导阻滞、联用可延长QT间期的药物等。


唑吡坦是一种非苯二氮䓬类苯二氮䓬受体激动剂(nBBRA),用于治疗失眠。既往有个案报告称,患者在联用唑吡坦及胺碘酮后出现LQTS。基础研究显示,针对人诱导多能干细胞分化的心肌细胞,唑吡坦可阻断hERG钾离子通道,延长动作电位时长,进而升高LQTS风险。


以下报告一例个案:存在右束支传导阻滞及宽QRS的老年女性使用唑吡坦缓释剂型(ER)后出现LQTS,停药后QT间期接近恢复正常。



病例


患者女,72岁,既往曾接受Roux-en-Y胃旁路手术,有甲状腺功能减退症、轻度间歇性哮喘、创伤后应激障碍及抑郁症病史,睡前使用唑吡坦ER 12.5mg治疗长期慢性失眠。


一次上呼吸道感染后,患者出现不典型的胸痛症状,至初级保健医生处就诊。心电图提示校正后QT间期(QTc间期)为503ms(青春期后女性的99%百分位:480ms)。


当时,患者的用药包括丁螺环酮30mg/d、左甲状腺素150mcg/d、米氮平30mg/d、去甲替林50mg/d、曲唑酮100mg/d、唑吡坦ER 12.5mg/d,沙丁胺醇90mcg按需使用,以及钙、维生素B12及维生素D3保健品。随后8个月内,上述大部分药物逐渐减停,仅保留左甲状腺素及唑吡坦ER。其间患者接受过4次心电图检查,QTc间期均在500ms以上。


约4个月后,患者重新开始抗抑郁治疗,舍曲林加量至75mg/d,复查心电图示QTc间期506ms(图1)。患者诉心悸,转诊至心内科;体格检查未见异常,动态心电图、超声心动图、血电解质、促甲状腺激素(TSH)、心导管检查均无显着阳性发现。心内科考虑患者的QTc间期延长可能继发于右束支传导阻滞及宽QRS波(138ms,图2),建议在QTc间期495ms的情况下继续使用左甲状腺素、唑吡坦ER及舍曲林。


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